English 簡體中文

通知公告

澳门永利国际

管理员 2013-06-07

雲南旅遊職業學院

大學生基本醫療保險就醫指南

 

一、      定點醫療機構

雲南旅遊職業學院卫生所为本院大学生门诊医疗定点机构;住

院定點醫院規定爲省級、市級、縣級、鄉級公立醫院。所有私立醫院、民營醫院均爲非定點醫院(門診、住院)都不給予報銷。

二、      參保對象

全日制普通高職在校學生(以下簡稱“大學生”)。

三、參保繳費

大學生參保費用由學院代收,費用包括學生個人基本醫療保險費每人每學年180元。大學生基本醫療的結算期爲每學年的91日至次年831日。

四、門診用藥和就診規定

1、門診用藥確定爲《雲南省基本醫療保險和公傷保險藥品目錄》中甲類和乙類,超出這兩種藥品範圍的用藥由學生自行承擔藥費。

2、門診醫療範圍項目報銷範圍按雲南省城鎮居民基本醫療保險規定執行。

3、特殊門診、意外傷害等按照醫保中心相關文件規定執行。

4、學生普通門診做 200元以上的特殊輔助檢查(如CT、核磁共振、腦電圖、胃鏡、腎造影、腸鏡等特殊檢查),學生自付50%費用。

五、門診待遇標准

1、參保大學生持本人醫療保險卡、身份證(或學生證)等證件到學院衛生所就醫,産生的門診費、檢查費、手術費報銷比例爲80 %,學生自付20%,統籌部份最高支付 200/月。

2、大學生轉診到校外定點醫院,以及假期、實習、休學期在非定點醫院發生的普通門診費用,産生的門診費、檢查費、手術費報銷比例爲門診統籌報銷比例爲50%。統籌部份最高支付400/月。

3、大學生院內外門診統籌部份費用在一學年內每生不得超過1000/年。

4、特殊門診按照醫保中心規定,送報醫保中心報銷。

六、在校大學生可辦理慢性病、特殊病門診就醫管理

1、慢性病:學生必須由本人向學院提出書面申請,經省醫院中心審核後發給《慢性病就診卡》方享受相應的慢性病待遇。待遇標准:每學年由大學生醫保統籌基金累計報銷額爲1000元,不設起付線,門診報銷比例爲50%

2、特殊病:學生必須由本人向學院提出書面申請,經省醫院中心審核後發給《特殊病就診卡》方享受相應的慢性病待遇。待遇標准:在一個常年內,特殊病門診統籌基金的起付線單獨計算,起付標准爲300元,待遇標准現住院待遇一致,特殊病門診的最高支付限額一住院合並計算,最高爲3萬元

   1學院應使用統一的大學生門診統籌醫保信息系統。

   2、大學生憑社會保障卡和學生證到學院衛生所、學院指定的社區衛生所服務中心就診。

七、大學生計劃生育待遇報銷:符合計劃生育政策規定的生育費(含順産、難産、剖宮産、多胎生育及産前檢查),統一由基本醫療保險包幹報銷1650.

八、發生無責任人的意外傷害時:其费用可凭定點醫療機構诊断证明和学院出具的相关证明,按规定到医保中心报销。

九、門診就醫管理:

1、大學生憑大學生社會保障卡和學生證到學院衛生所就診

2、大學生在假期、實習、休學期間發生的普通門診費用,先由個人全額墊付,醫療終結後持醫療發票原件、病曆本、費用清單、檢查等,大學生醫保卡和學生證到學院衛生所報銷。産生的門診費、檢查費、手術費報銷比例爲50%

3、學生入學前(當年的831)所患疾病産生的門診費用自理。

入學後(當年91日)産生的門診費用給予報銷。

十、住院就醫管理:

學生入學後(91日),未取得醫保卡期間,因病情需要住院治疗,所发生的医疗费用先由学生本人垫付,医疗终结后持发医疗发票原件、医院费用清单原件、诊断证原件、出院证原件、病历首頁复印件、单位证明或者伤情证明和未刷卡说明、大学生医保卡和学生证、身份证复印件。取得醫保卡,住院直接刷医保卡(云南省范围内所有的公立医院),大学生在假期、实习、休学期间在在外省就医的(门诊、住院)所发生的医疗费用先由学生本人垫付,医疗终结后持发医疗发票原件、医院费用清单原件、诊断证原件、出院证原件、病历首頁复印件、单位证明或者伤情证明和未刷卡说明、大学生医保卡和学生证、身份证复印件。到学院卫生所再报省医保中心给予报销。

十一、不能列入醫保支付範圍

1、整容、美容、酗酒、吸毒、打架鬥毆、自殺自殘、自焚、交通事故、醫療事故、第三方責任者賠償、工傷、職業病、康複支付、種植牙、拔牙、做牙套、健康檢查、計劃免疫、預防保健、出國、趕港、澳、台地區就診的醫療和、其違法、違紀行爲導致的醫療費用不在醫保支付範圍內,所産生的費用自理。

2、健康教育等公共卫生服务的費用。

3、未办理转诊转院审批手续,自行外出就医的医疗費用。

十二、住院醫療待遇

1、一個學年內,省屬在昆高等學校在校大學生基本醫療保險住院待遇,在一、二、三級醫院住院報銷比例執行90%80%60%,起付線分別執行100300600元,基本醫療保險基金最高支付限額爲3萬元。

2、一個學年內,省屬在昆高等學校在校大學生大病保險起付線爲個人自付醫療費2000元,個人自付費用未達到2000元的,政策範圍內醫療費用報銷比例由基本醫療保險補足90%;個人自付費用起過2000元以上部分進入大病報銷,大病報銷比例爲95%,報銷不設封頂線,納入大病報銷的個人自付費用包括:大學生住院和特殊病門診基本醫療起付線,個人按比例承擔部分,乙類藥品和就診項目先自付比例部分及超過基本醫療保險封頂線的醫療費用(公立醫院)。

十三、意外傷害報銷資料:費用發票原件、致傷原因“情況說明”、單位證明(實習期間由所實習的單位出具證明)、門診病曆、病情診斷、檢查報告等(複印件蓋章)、醫療費用明細清單(複印件蓋章)等能反映費用情況的原始單據。

十四、意外傷殘報銷資料:

1法定受益人的身份證明:戶口本(受益人與學生聯頁複印件)

2、醫院或者其他合法的鑒定機構出具的參保學生身體殘疾程度鑒定書

3、與確定認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料

十五、意外身故報銷資料:

1法定受益人的身份證明:戶口本(受益人與學生聯頁複印件)

2、身故學生戶籍注銷證明(複印件)

3、公安部門或醫院出具的學生身故證明( 死亡證明複印件)

4、身故學生因意外事故由人民法院宣告死亡的,還應提供意外事故失蹤證明和法院宣告死亡判決書原件。

5、與確認保險事故性質、原因等相關的其他證明和資料。

十六、疾病身故報銷資料

1、法定受益人的身份證明:戶口本(受益人與學生聯頁複印件)

2、病故學生戶籍注銷證明(複印件)

3、公安部門或醫院出具的學生身故證明( 死亡證明複印件)

4、與確認保險事故性質、原因等相關的其他證明和資料

 

十七、本細則執行中若與醫保相關規定不一致,按醫保相關規定執行。

十八、未盡事宜另行規定。

十九、本細則(試行)自2013年學年開始執行。


分享
<<
在線咨詢